Главная Я вылечила мужа от алкоголизма

Наш выбор

Открытие клиники глазных болезней владикавказ

Микрохирургия глаза операции на живот


Читать дальше

Узи сердца отклонения

Адрес врач проктолог в нижнем новгороде автозаводский


Читать дальше

Появление запора после трузи


боли в кишечник после родов

Где я: Главная » Список болезней » Рак » Первые симптомы, стадии и лечение рака прямой кишки


Статьи по теме:

 

Что такое рак прямой кишки?

рак прямой кишки

Рак прямой кишки – это опухолевое перерождение клеток эпителия слизистой оболочки любого из отделов прямой кишки, обладающее всеми признаками злокачественности и клеточного атипизма. Это значит, что такая опухоль проявляет себя типичными свойствами злокачественных новообразований, а именно: быстрый и инфильтративный рост с прорастанием окружающих тканей, склонность к метастазированию, частое рецидивирование после проведенного лечения. Современными онкологами рак прямой кишки объединен с раком ободочной кишки в одну группу и называется колоректальным раком. Болезнь практически одинаково часто встречается среди мужчин и женщин в возрастном промежутке от 40 до 75 лет. Распространенность – 16 случаев на 100000 населения в год.

Несмотря на частую встречаемость, данный вид онкологической патологии можно назвать одним из самых благоприятных среди всех раковых опухолей. Это связано с тем, что анатомическое расположение первичной опухоли при раке прямой кишки доступно диагностике на ранних стадиях развития. Для этого достаточно обычного пальцевого исследования или рутинного эндоскопического осмотра при наличии малейших жалоб, или в ходе профилактического осмотра у специалиста. Кроме того, большинство случаев ранних стадий прямокишечного рака (за исключением низкорасположенных форм) хорошо поддаются удалению оперативным путем, неплохо чувствительны к лучевой и химимотерапии.

При составлении лечебной тактики и прогнозов в отношении конкретных случаев рака прямой кишки руководствуются несколькими важнейшими его характеристиками:

  1. Зоной произрастания в прямой кишке:

    • Ректосигмоидный отдел – опухоль на высоте более 12 см от заднего прохода;

    • Верхнеампулярный – опухоль на высоте от 8 до 12 см от заднего прохода;

    • Среднеампулярный – опухоль на высоте от 4 до 8 см от ануса;

    • Нижнеампулярный отдел – от зубчатой линии до 4 см;

    • Рак анального канала – опухоль расположена в пределах заднего прохода;

  2. Типом роста рака:

    • Экзофитный – в просвет прямой кишки в виде опухолевого узла;

    • Эндофитный – опухоль больше прорастает стенку органа и незначительно выпячивается в его просвет;

    • Инфильтративный – рак, быстро вовлекающий в опухолевый процесс все ткани, расположенные вокруг прямой кишки в виде воспалительного конгломерата;

  3. Наличием метастазов:

    • Поражение околопрямокишечных лимфатических узлов;

    • Метастазы в клетчатке таза;

    • Вовлечение парааортальных и паховых лимфатических коллекторов;

    • Отдаленные метастазы в печени, легких и других органах;

    • Степенью гистологической дифференцировки раковой опухоли:

    • Низкодифференцированная – медленно растущая и редко метастазирует;

    • Высокодифференцированная – очень быстро проявляет все признаки злокачественности;

    • Умереннодифференцированная – занимает промежуточное положение между предыдущими типами рака.

Продолжительность жизни с раком прямой кишки

Продолжительность жизни

Статистические данные в отношении рака прямой кишки не всегда оптимистичны, но намного лучше, чем при других типах злокачественных опухолей:

  • Несмотря на доступность диагностике, обнаружение заболевания на 1-2 стадии не превышает 20%. Примерно столько же больных уже имеют метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах;

  • У большинства больных (около 60-70%) заболевание выявляют на 3 стадии;

  • В среднем 5-летний рубеж после лечения переживают около 60% больных;

  • При раке прямой кишки 4 стадии пятилетняя выживаемость не зарегистрирована. Средняя продолжительность жизни таких больных составляет от 3 до 9 месяцев;

  • Продолжительность жизни больных с установленным диагнозом высоко расположенного низкодифференцированного прямокишечного рака на 1-2 стадии самая высокая и измеряется десятилетиями;

Продолжительность жизни при раке прямой кишки зависит от многих характеристик: строения, типа роста и расположения опухоли. Но самым главным фактором является ранняя диагностика болезни, которая в десятки раз повышает шансы на полноценную жизнь!

По теме: Селен уменьшает риск развития рака в 2 раза!


Симптомы рака прямой кишки

Рак прямой кишки длительное время не проявляет себя специфическими симптомами. Положение отягощается и тем, что, когда они появляются, больные зачастую не обращают на них внимания. Ведь более чем 75% таких людей имеют отягощенный анамнез в отношении патологии прямой кишки и анального канала (хронический геморрой, парапроктит и прямокишечные свищи, анальная трещина и зуд, проктиты различного происхождения и др.). Поэтому воспринимая истинные симптомы рака за очередное обострение своего хронического заболевания, человек обращается за помощью только когда возникают симптомы, приведенные в таблице.

Группа симптомов

Детальные характеристики

Выделения из прямой кишки

  • Слизистые выделения;

  • Коричневые выделения;

  • Кровянистые выделения. Могут быть представлены чистой кровью по типу ректального кровотечения при низком расположении опухоли. Рак, локализованный в средних, верхних ампулярных отделах и ректосигме проявляется наличием непереваренной крови на каловых массах при дефекации.

Раздражение кишечника

  • Периодические боли по всему животу по типу спазмов;

  • Дискомфорт в нижнем отделе живота;

  • Болезненные и ощущение инородного тела в прямой кишке;

  • Ложные позывы на дефекацию;

  • Послабление стула. Часто возникает, как при начальных стадиях болезни, так и предшествует кишечной непроходимости, которая характерна для больших размеров опухолевого очага.

Нарушение проходимости кишечника

  • Появление склонности к запорам или их усугубление при наличии такого анамнеза;

  • Вздутие живота;

  • Урчание, сопровождающееся болью;

  • Полная непроходимость кишечника в виде задержки стула и газов, сильнейшего вздутия живота, рвоты, сильных болей.

Симптомы общего характера

  • Немотивированная общая слабость, вялость, усталость;

  • Бледность кожи;

  • Беспричинное незначительное повышение температуры тела;

  • Потеря массы тела;

  • Снижение аппетита и изменение вкусовых пристрастий.


Первые симптомы рака прямой кишки

Вся сложность ранней диагностики рака прямой кишки заключена в неспецифичности его первых проявлений. Обычно, это такие симптомы, которые периодически переживает каждый человек.

Поэтому в отношении рака прямой кишки всегда должны настораживать:

  • Первичное появление любых из симптомов, характерных для этого заболевания и их длительное сохранение (слабость, субфебрильная температура, снижение веса и аппетита, запоры, дискомфорт в области прямой кишки);

  • Прогрессирование симптомов, характерных для любых заболеваний прямой кишки, при их наличии в анамнезе;

  • Появление любых выделений, особенно с примесями крови. Больные с хроническими геморроидальными кровотечениями обязательно должны отмечать их интенсивность и характер выделяемой крови, которые при раке прямой кишки изменяют свои свойства;

  • Первые симптомы заболевания в виде кишечной непроходимости или выраженного кровотечения всегда говорят о тяжелых стадиях опухолевого процесса.


Признаки рака прямой кишки

Клиническая картина рака прямой кишки, состоящая из жалоб и объективных признаков болезни, основывается на данных, приведенных в таблице.

Группа признаков

Детальные характеристики

Данные пальцевого исследования прямой кишки

  • При проведении пальцевого ректального исследования проктологом, урологом, гинекологом или хирургом может быть обнаружена раковая опухоль на высоте до 10 см. Ее признаки – опухолевидное образование или деформация слизистой в виде бугристости, безболезненное или слегка болезненное, эластичное или плотное, разных размеров;

  • Экзофитно растущие опухоли с низкой степенью дифференцировки хорошо смещаются и могут иметь длинную или короткую ножку;

  • Эндофитно-инфильтративные формы рака циркулярно суживают кишечный просвет, плотные и неподвижны;

  • Опухоли анального канала определяются визуально при обычном осмотре в виде опухолевидного выпячивания из заднего прохода;

  • Опухоли 4 стадии, прорастающие через всю кишечную стенку и вызывающие ее разрушение, проявляются в виде острого парапроктита за счет калового затека на промежность и параректальную клетчатку;

  • После пальцевого осмотра на перчатке каловые массы с примесью крови или коричневых выделений.

Данные пальпации живота

  • Рак прямой кишки 1-2 стадии. Не имеет никаких объективных проявлений при осмотре живота;

  • При расположении большой опухоли в ректосигмоидном отделе ее иногда можно пропальпировать в виде опухолевидного образования в нижне-левых отделах живота;

  • Отмечается вздутие живота с тимпанитом по всей поверхности при перкуссии;

  • Признаки кишечной непроходимости (выраженное вздутие живота с высоким тимпанитом, шум плеска, шум падающей капли).

Общие данные объективного осмотра

  • Истощение больного;

  • Бледность кожных покровов с серым или желтушным оттенком;

  • Обложеность языка белым налетом;

  • Увеличение печени.


В раннем выявлении рака прямой кишки главное место принадлежит не симптомам болезни, которые замечает сам больной, а объективным ее признакам. Поэтому профилактические медицинские осмотры – это действительно эффективный метод диагностики ректального рака а ранних стадиях!


Причины рака прямой кишки

Причины рака прямой кишки

К основным причинам развития рака прямой кишки относят:

  • Иммунный дисбаланс в организме, при котором клетки иммунного надзора, ответственные за ликвидацию тканей с признаками клеточного атипизма, неспособны обеспечить противоопухолевую защиту. На этом фоне неполноценные клетки эпителия прямой кишки, постоянно образующиеся в процессе обновления слизистой, остаются незамеченными. Как результат – их дальнейшее размножение в виде опухоли. Данный механизм колоректального рака обычно сочетается с другими причинными факторами;

  • Предраковые состояния со стороны слизистой оболочки прямой кишки и анального канала. К ним можно отнести любые хронические заболевания аноректальной зоны: геморрой, парапроктит, прямокишечный свищи, хроническая анальная трещина, хронический проктит и проктомсигмоидит, болезнь Крона и НЯК. Запуск опухолевого роста в таком случае обуславливается нарушением процесса нормального деления клеток, вызванного их длительным повреждением;

  • Единичные большие полипы или полипоз ободочной и прямой кишки. Наличие доброкачественных разрастаний слизистой в виде опухолевидных утолщений сопровождается их постоянным ростом. При этом возникает крайне высокий риск малигнизации полипов с их трансформацией в раковую опухоль;

  • Канцерогены. К их числу можно отнести химические вещества (нитраты, пестициды, промышленные яды и выбросы), ионизирующую радиацию, продукты питания (преобладание в рационе мясных блюд, фаст-фуда, холестерина и животных жиров), онкогенные вирусы. Канцерогенез построен таким образом, что любой из кацерогенов вызывает непосредственное повреждение генетического материала клеток слизистой оболочки прямой кишки, или опосредовано через образование токсических продуктов перекисного окисления липидов. Клетки с поврежденной ДНК в локусе гена р53, запускающего апоптоз (автоматическую гибель опухолевой клетки), оказываются бессмертными и размножаются в виде опухоли;

  • Генетическая предрасположенность. Отягощенный наследственный анамнез по колоректальному раку является одним из главных факторов риска по развитию этого заболевания у родственников первой линии.

Также: Другие причины рака и факторы риска


Стадии рака прямой кишки

Стадии рака прямой кишки

Классификация рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса основана на таких характеристиках болезни:

  • Размеры первичной опухоли;

  • Распространенность опухоли в отношении кишечной стенки и просвета;

  • Вовлечение смежных органов в опухолевый процесс;

  • Наличие метастазов в лимфатических узлах;

  • Наличие метастазов в отдаленных органах.

Все эти рубрики совпадают с классификацией прямокишечного рака по TNM. Стадия отражает лишь сочетание разных степеней индексов каждого из компонентов этой аббревиатуры (с первой по четвертую степень, например – T2N1M0). Выделение стадии заболевания должно переплетаться с необходимой лечебной тактикой.

Рак прямой кишки 1 стадии

О ней говорят в том случае, если рак в виде опухоли или язвы имеет небольшие размеры, подвижен, занимает четко ограниченный участок слизистой оболочки. По глубине распространения не проникает глубже подслизистого слоя. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются.

Рак прямой кишки 2 стадии

Стадия 2А правомочна, если раковое новообразование распространяется на область от 1/3 до 1/2 окружности слизистой, но при этом расположено строго в пределах кишечного просвета и ее стенки. Метастатического поражения нет;

Стадия 2Б. Принципиальное отличие данной стадии в том, что уже имеются метастазы в регионарные околокишечные лимфатические узлы. Первичная опухоль имеет размеры аналогичные, как при стадии 2А или меньше.

Рак прямой кишки 3 стадии

Стадия 3А – размеры опухоли занимают более половины окружности прямой кишки. Глубина прорастания характеризуется вовлечением в опухолевый процесс всей стенки органа и околопрямокишечной клетчатки. При этом регистрируются единичные метастазы в лимфатических узлах первого порядка.

Стадия 3Б. Размеры и глубина распространения опухоли любые. При этом регистрируются множественные метастатические очаги во всех прямокишечных лимфатических коллекторах;

Рак прямой кишки 4 стадии

Может быть представлена либо опухолью любых размеров при наличии отдаленных метастазов во внутренних органах и лимфатических узлах, либо распадающейся опухолью с разрушением прямой кишки и прорастанием окружающих тканей тазового дна в сочетании с регионарными метастазами.


Прогноз заболевания

Прогноз заболевания

Прогнозировать исходы колоректального рака можно на основании таких данных:

  • Стадии заболевания;

  • Типа и степени дифференцировки опухоли;

  • Возраста и общего состояния больного;

  • Наличия сопутствующей патологии;

  • Своевременности, адекватности и эффективности проведенного лечения.

В зависимости от этого прогнозы при раке прямой кишки могут быть такими:

  • Рак анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки имеет самые плохие прогнозы даже на 1-2 стадии, так как требует инвалидизирующей операции и часто рецидивирует. Такие больные вынуждены пожизненно пользоваться калоприемниками;

  • Низкодифференцированные опухоли всегда имеют намного лучше прогнозы по сравнению с опухолями с высокой степенью дифференцировки опухолевых клеток;

  • Прогнозы на жизнь и выздоровление значительно отягощает пожилой возраст, сопутствующие заболевания и нарушение общего состояния больных. Эти факторы не только ограничивают возможности выполнения радикального оперативного вмешательства, но и ускоряют прогрессирование опухолевого процесса;

  • Выживаемость больных в относительно удовлетворительном общем состоянии при раке 1-2 стадии составляет от 60% до 85%;

  • При опухолях 3 стадии у относительно сохранных больных выживаемость на протяжении 5 лет после установления диагноза при условии радикального лечения составляет около 30%;

  • При 4 стадии рака прогнозы для жизни неблагоприятные. Практически все больные погибают в течении 6-8 месяцев.

  • Отказ от радикального лечения операбельных форм рака любой стадии имеет неблагоприятный прогноз и заканчивается гибелью в течении года.

- Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (несколько слов!) и нажмите Ctrl + Enter
- Вам не понравилась статья или качество поданной информации? - напишите нам!
- Неточный рецепт? - напишите об этом нам, мы его обязательно уточним из первоисточника!


Рак прямой кишки с метастазами

Больше всего склонны к метастазированию раковые опухоли прямой кишки с высокой степенью дифференцировки клеток. Даже их небольшие размеры не исключают наличие отдаленных метастатических очагов.

Излюбленные места метастазирования таких опухолей:

  • Регионарные, тазовые и забрюшинные лимфатические узлы;

  • Печень;

  • Легкие и плевра;

  • Полые органы брюшной полости и брюшина;

  • Головной мозг;

  • Плоские кости и позвоночник.

Первичные отдаленные метастазы у 95% больных появляются в печени. При этом она увеличивает свои размеры и уплотняется, что проявляется дискомфортом и тяжестью в правом подреберье. По мере роста и появления новых метастазов происходит постепенное замещение ими печеночной ткани, что нарушает функциональные способности печени и проявляется желтушностью кожи.

Второй по частоте разновидностью отдаленных метастазов считается поражение брюшины, которое называют канцероматозом. В результате ее раздражения и нарушения функциональных способностей происходит формирование асцита с скоплением огромного количества асцитической жидкости. Аналогичный изменения происходят в плевральной полости при наличии плевропульмонального метастазирования. При этом констатируют одно- или двухсторонний гидроторакс.

По теме: Иммунитет на 243% - новое поколение иммуномодулирующих средств


Диагностика рака прямой кишки

Диагностика рака прямой кишки

Направления и методы диагностики рака прямой кишки должны быть такими:

  1. Подтверждение наличия опухоли в прямой кишке:

    • Пальцевое ректальное исследование;

    • Ректороманоскопия. Информативна при низкорасположенных раках;

    • Фиброколоноскопия. Более целесообразна при раковом поражении ректосигмы;

    • Ирригоскопия;

    • Определение окомаркеров рака прямой кишки в крови.

  2. Идентификация метастазов и распространенности опухоли:

    • Трансабдоминальное ультразвуковое исследование брюшной полости и таза;

    • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки;

    • ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование таза;

    • Томография в режиме компьютерного или магнитно-резонансного исследования.

  3. Идентификация гистологического типа опухоли. Достигается только путем ее биопсии в ходе эндоскопического исследования с дальнейшим изучением препарата из биоптата под микроскопом;

  4. Прочие исследования. Включают в себя общий и биохимический анализы крови, гастроскопию, ЭКГ, определение свертывающих способностей крови и прочих данных, которые могут потребоваться при составлении лечебной программы.


Лечение рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки

Локализация рака прямой кишки такова, что позволяет применять при его лечении все методы, используемые в онкологической практике. Выбор конкретного способа или их комбинации зависит от глубины расположения и прорастания опухоли, стадии процесса и общего состояния больного. В любом случае, центральным методом лечения по праву считается хирургическая операция. Но в изолированном варианте ее можно применять только при небольших низкодифференцированных опухолях 1-2 стадии. Во всех остальных случаях показан комплексный подход.

Комплексный подход включает в себя:

  • Контактную и дистанционную лучевую терапию в пред- и послеоперационном периоде;

  • Хирургическое лечение;

  • Полихимотерапию.

Особенности и возможности хирургического лечения

Выбор конкретного вида операции определяется в зависимости от высоты расположения опухолевого очага.

Хирургическая тактика может быть такой:

  1. Любые формы рака на высоте кишечной непроходимости. Предполагают выведение разгрузочной трансверзостомы. После стабилизации состояния больного выполняется радикальная операция по удалению опухоли;

  2. Рак ректосигмоидного изгиба. Выполняется обструктивная резекция прямой кишки с выведением противоестественного заднего прохода в виде плоской сигмостомы. Более известна под названием операции Гартмана;

  3. Рак верхнеампулярного, иногда среднеампулярного отдела. Показана передняя резекция прямой кишки с лимфодиссекцией и удалением клетчатки таза. Непрерывность кишечника восстанавливается посредством первичного анастомоза. Иногда накладывается разгрузочная превентивная трансверзостома;

  4. Рак средне- и нижнеампуляронго отдела прямой кишки. Выполняется брюшно-анальная экстирпация прямой кишки. При этом удаляется почти вся прямая кишка с опухолью, оставляется только сфинктерный аппарат. Путем низведения сигмовидной кишки и ее фиксации к анальному жому восстанавливается возможность естественной дефекации;

  5. Рак аноректальной области и любые опухоли с поражением сфинктера. Выполняется операция брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса). При этом удаляется вся прямая кишка с замыкательным аппаратом и лимфатическими узлами. Выводится противоестественный задний проход, с которым больной остается пожизненно.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Важное место в предупреждении рецидивов рака прямой кишки занимает химиотерапия. Данный метод лечения предполагает внутривенные инфузии комбинации из нескольких противоопухолевых химиотерапевтических препаратов, к которым чувствительны опухолевые клетки колоректального рака. Среди таких препаратов 5-фторурацил, оксалиплатин, лейковорин. Химиотерапия при участии этих средств показана в качестве единственного метода лечения при невозможности удаления опухоли, или в сочетании с хирургическим лечением. Если на момент операции определялись множественные метастазы в лимфатических узлах или единичные метастатические очаги в печени, химиотерапия рака прямой кишки проводится периодическими курсами на протяжении длительного времени.

Смотрите также: Другие методы лечения


Диета при раке прямой кишки

Питанию при раке прямой кишки должно уделяться должное внимание. Оно должно быть достаточно питательным и сбалансированным в качественном и количественном отношении, и не вызывать раздражения кишечника. Поэтому из рациона исключаются острые и жирные блюда, специи, алкоголь, копчености, маринады и консервы. Их заменяют на свежие овощные салаты, нежирную рыбу и диетическое мясо, орехи, кисломолочные продукты. Очень важно правильно организовать режим питания в отношении распределения суточного объема рациона между приемами пищи.

Ориентировочное меню на неделю больного с установленным диагнозом рака прямой кишки приведено в таблице:



По теме: Какие продукты повышают иммунитет?


Профилактика рака прямой кишки

Профилактика рака прямой кишки

Предупредить рак прямой кишки нелегко. Это связано с тем, что не всегда можно повлиять на все его причины.

Но в силах каждого человека искоренить те факторы риска, наличие которых в десятки раз повышает вероятность развития этого заболевания, или сделать все, чтобы потенциально возникшее заболевание было обнаружено, как можно раньше:

  • Своевременно лечить хронические заболевания прямой кишки и анального канала (геморрой, трещина, свищи и т.д.);

  • Проводить борьбу с запорами;

  • Отказаться от избыточного употребления жиров животного происхождения, фаст-фуда и обогатить рацион растительными маслами;

  • Минимизировать контакт с вредными химическими веществами;

  • Проходить профилактические осмотры один-два раза в год.

Конечно, все эти мероприятия не гарантируют 100% защиту от рака прямой кишки, но значительно сокращают риск его возникновения.

Подробнее о: профилактике при раке


Автор статьи: Быков Евгений Павлович, врач-онколог


Читайте также:

Селенотерапия - как уменьшить риск развития рака в 2 раза?

>> Читать далее


Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_raka_pryamoii_kish...


Популярная запись

Обман или правда про крем breasthill отзывы..
Читать дальше
Здоровая печень восстанавливает усвоение кальция