Главная Артроз и турмалин

Наш выбор

Болезни желудки человека

Первые симптомы при раке кишечника


Читать дальше

Гастроэнтерология острякова владивосток

Нижневартовск коринфар ретард таб. 20мг №50


Читать дальше

Лечение послеоперационное при сахарном диабете

Боль в левом боку у женщин со стороны спины


Читать дальше

Актуальность проблемы заболевания пороков сердца


лечебные средства для позвоночника

Врожденные пороки сердца

Актуальность темы Врожденные пороки сердца является одной из распространенных аномалий развития, они составляют 30% от числа всех пороков По данным ВОЗ, среди новорожденных количество детей с врожденными пороками сердца ста а новые около 1% В Украине ежегодно рождается 4,5 - 6 тыс. детей с патологией сердца Чрезвычайно важны своевременная диагностика этой патологии и проведения соответствующей хирургической коррекции Если в зования не проводится, то на 1-м году жизни умирает около 55% детей с врожденными пороками сердца, а до 5-летнего возраста - 85% Итак, тяжелое течение заболевания, возникновения необратимых осложнений, инвалидизують ребенка, высокая смертность определяют актуальность раннего выявления врожденных пороков сердца, точной топической диагностики и своевременного хирургического лечениякування.

Цель занятия Научиться диагностировать наиболее распространенные врожденные пороки сердца, определять тактику лечения больного ребенка, объем реабилитационных мероприятий во время диспансерного наблюдения, а также уметь проводить профилактику врожденных пороков сердцая.

Основная литература

Детские болезни / Под ред ВМ Сидельникова, ВВ Бережного - М.: Здоровье, 1999 - С 310-342

Майданник ВГ Педиатрия - Харьков: Фолио, 2002 - С 162 - 178

Дополнительная литература

Мутафъян ОА Врожденные пороки сердца - СПб: Невский диалект, 2002 - 33 с

Вспомогательные материалы

1 Классификация врожденных пороков сердца

2 Диагностические критерии основных врожденных пороков сердца

3 Осложнения при врожденных пороках сердца

4 лечебных тактика при врожденных пороках сердца

5 Диспансерное наблюдение детей с врожденными пороками сердца 6 Прогноз при врожденных пороках сердца

Классификация врожденных пороков сердца (в основе - классификация Marder)

И По состоянию легочного кровотока

1 Пороки с обогащением малого круга кровообращения:

- дефект межпредсердной перегородки;

- дефект межжелудочковой перегородки;

- открытый артериальный проток

2 Пороки с обеднением малого круга кровообращения:

- изолированный стеноз легочной артерии;

- тетрада Фалло;

- транспозиция магистральных сосудов

3 Пороки с нормальным легочным кровотоком:

- стеноз устья аорты;

- коарктация аорты

ИИ По степени нарушения гемодинамики

1 Без нарушения

2 С умеренным нарушением

3 С выраженным нарушением гемодинамики

III По клиническому течению

1 Фаза первичной адаптации

2 Фаза относительной адаптации

3 Фаза терминальной адаптации

В диагнозе указывается степень нарушения периферического кровообращения, осложнения патологии

Пример диагноза: Врожденный порок сердца, открытый аортальный проток, фаза адаптации, с выраженными нарушениями сердечной гемодинамики, НК ПА степени

После проведенной операции результат хирургического лечения расценивается как:

\"добрый\" - положительная динамика основных клинических показателей, что свидетельствует о нормализации кровообращения;

\"удовлетворительное\" - коррекция порока привела к стойкому улучшению состояния, однако клинические данные указывают на умеренные остаточные нарушения гемодинамики;

\"неудовлетворительное\" - отсутствует заметный эффект или состояние ухудшилось

Необходимо указать степень нарушения гемодинамики, осложнения, возникшие степень нарушения периферического кровообращения

Пример диагноза (послеоперационный больной): Состояние после операции на сердце по поводу высокого дефекта межжелудочковой перегородки Результат операции хороший

Диагностические критерии основных врожденных пороков сердца

Клинические критерии:

• одышка;

• изменение цвета кожи (цианоз, бледность);

• апатия, беспокойный сон, безразличие к окружающим;

• отставание в физическом развитии;

• частые заболевания легких;

• задишково-цианотичны нападения;

• \"неопределенные состояния легких\";

• сердечный горб;

• приступы сердцебиения;

• различные показатели артериального давления на верхних и нижних конечностях;

• смещение границы сердечной тупости;

• тахикардия (дизритмии);

• органический шум;

• фиксированное расщепление тонов;

• увеличение размеров печени (отеки, асцит отмечаются лишь в терминальной стадии)

существенными перечисленными признаками являются одышка, изменение цвета кожи, \"неопределенные изменения со стороны легких\", органический шум и увеличение размеров печени

Инструментальные критерии:

ЭКГ-признаки перегрузки тех или иных отделов сердца (хотя отсутствие перегрузки или гипертрофии не исключает врожденных пороков сердца) дизритмии Нарушения метаболизма, признаки дистрофии миокарда

Рентгенография грудной клетки: кардиомегалия за счет перегруженного отдела с изменением конфигурации сердечной тени и крупных сосудов Изменение легочного рисунка

Данные ФКГ: чаще шум высокочастотный, с эпицентром над местом проекции дефекта, с усилением или веретенообразный При развитии легочной гипертензии отмечается появление свободного интервала перед II тоном При стенозах эпицентр шума связан с перегрузкой тех или иных отделов сердца, чаще ромбовидной формы Чем значительнее стеноз, тем большей амплитуды шум и тем ближе его максимальная а мплитуда до II тона Может быть фиксированное расщепление II тона, дополнительный III то тон.

Данные Эхо-КГ (двухмерная Эхо-КГ, допплер-Эхо-КГ): сужение легочной артерии и аорты и постстенотичне расширения; трепетание клапана над участком стеноза; гипертрофия межжелудочковой перегородки; выражен на гипертрофия миокарда желудочков ниже стеноза, гиперкинезия стенок, увеличение размеров полости предсердий Определяется дефектный межпредсердной отверстие, шунтирование крови через отверстие; признаки пе ревантаження объемом (расширение) правых отделов сердца; дефект межжелудочковой перегородки, парадоксальные движения межжелудочковой перегородки, увеличение экскурсии створок предсердно-желудочкового клапана.

Симптомы, патогномоничны для группы врожденных пороков сердца:

И Пороки с обогащением малого круга кровообращения:

• частые респираторные инфекции, застойные пневмонии;

• гипертрофия правого и левого отделов сердца;

• акцент II тона над легочной артерией, фиксированное его расщепления;

• систолический шум по левому краю грудины над вторым-четвертым мижребровимы промежутками;

• усиление сосудистого рисунка на рентгенограмме органов грудной клетки

ИИ Пороки с обеднением малого круга кровообращения:

• общий устойчивый прогрессирующий цианоз;

• барабанные палочки, часовые стекла;

• задишково-цианотичны нападения;

• гипертрофия правых отделов сердца;

• ослабление II тона над легочной артерией;

• полицитемия, гипохромная анемия

• обеднение легочного рисунка

ИИИ Пороки с нормальным легочным, кровотоком:

• головокружение, обморок, головная боль, одышка, сердцебиение, боль в сердце, особенно во время физической нагрузки;

• стенокардитичний синдром за счет коронарной недостаточности;

• гипертрофия левых отделов сердца

Необходимо помнить, что при выявлении тех или иных симптомов, перечисленных выше, каждый ребенок должен быть проконсультирована кардиохирургом Промедление в диагностике врожденных пороков сердца грозит серьезной опасностью для жизни младенцеви.

При направлении на консультацию в специализированное учреждение (кардиоцентр, консультативную поликлинику) предоставляется выписка из амбулаторной карты, результаты ЭКГ, рентгенограммы органов грудной клетки в перед дньозадний проекции, ФКГ, общего анализа крови Заключение консультации кардиохирурга вносят в диспансерном и амбулаторную карты и обеспечивают проведение рекомендованных западев.

Источник: http://uchebnikionline.com/medecina/pediatriya_-_t...


Популярная запись

можно ли вылечить кишечную палочку козьем молоком
Гречк с печенью..
Читать дальше
Эфинизмы к заболеванию сердца