Главная Больная печень диета лук репчатый

Наш выбор

Почему болит позвоночник у беременных

Сколько стоит операция катаракты в таразе


Читать дальше

Мази с обезбаливанием при геморое

Расширение периваскулярных пространств в лучистом венце и в базальных


Читать дальше

Применение сетки пелвикс при пролапс органов малого таза


гипертония 1 и 2 степени,какая сложнее и в чем разница?


Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Частота - 10% женщин. Преобладающий возраст - пери- и пост-менопаузный период.

Классификация

Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадения

Степени опущения и выпадения влагалища и матки

I - половая щель зияет, стенки влагалища опущены незначительно

II - опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки

III - шейка матки опущена до входа во влагалище

IV - неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище)

V - полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища. Этиология

Повреждение мышц тазового дна

Травма в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуумэкстракция плода)

Глубокие разрывы промежности

Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы

Spina biflda с параличом III и IV крестцовых нервов - опущение влагалища и матки в детском возрасте

Рассеянный склероз

Врождённые пороки тазовой области

Заболевания соединительной ткани

Состояние после хирургических операций, например радикальной вульвэктомии. Факторы риска

Большое количество родов в анамнезе

Пожилой возраст

Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, болезни лёгких с постоянным кашлем)

Работа, связанная с подъёмом тяжестей. Патоморфология. Дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в дальнейшем - изъязвления слизистой оболочки и кровотечения. Клиническая картина медленно прогрессирует

Тянущие боли в низу живота, пояснице и крестце

Чувство инородного тела во влагалище

Диспареуния

Нарушения мочеиспускания и дефекации.

 

Диагностика

Специальные приёмы направлены на определение состояния мочеполовой диафрагмы

Замыкающую способность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во влагалище

Цистоцеле определяют по степени выбухания в переднюю стенку влагалища введённого в мочеиспускательный канал металлического катетера

Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки

Дополнительные методы обследования

Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта

Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей

УЗИ, КГ - при подозрении на сопутствующую патологию органов таза. Дифференциальная диагностика

Киста влагалища

Выворот матки

Родившийся миоматозный узел.

 

Лечение: Общие мероприятия

Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения

Необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей

Диета, направленная на профилактику запоров. Консервативное лечение

Физические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса, например упражнения Кегеля

Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колец

Заместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов. Хирургическое лечение

Показания: II-V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I степени.

Виды оперативного вмешательства.

Операции с доступом через переднюю брюшную стенку, направленные на коррекцию неправильного положения матки и укрепление связочного аппарата, в настоящее время не применяют из-за низкой эффективности.

Влагалищные операции направлены на укрепление тазового дна.

Передняя и задняя пластика влагалища и леваторопластика показаны при опущении матки и влагалища II-I1I степени у женщин любого возраста.

Срединная кольпорафия (операщяЛефбра-Нойгебауера). Показания: полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью и не имеющих патологических изменений шейки матки, а также нарушений мочеиспускания и дефекации.

Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное выпадение матки с выворотом влагалища у пожилых пациенток.

Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле.

 

Осложнения

Ущемление и отёк выпавшей матки

Пролежень слизистых оболочек влагалища и шейки матки

Инфицирование

Ущемление петель кишечника.

 

См. также

Период менопаузальный

МКБ

N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища

N81.3 Полное выпадение матки и влагалища

N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточнённое

Источник: http://www.lechenieboli.ru/encbolezni/16344.html


Популярная запись

гепатит а у работника предприятия
Что можно есть с больным кишечником..
Читать дальше
Майл. лечение сахарного диабета