Главная Болит желудок и сердце колит

Наш выбор

Глаукома и катаракт у пожилых людей

Постовой полиции курит на вокзале улан-удэ


Читать дальше

Слуховой аппарат исток у-01 цена в санкт -петербурге

Девичья запяткина ирина александровна г. пенза педиатр


Читать дальше

Сахарный диабет у беременной.обследование


перевод остроты зрения

 
 
 

Сахарный диабет и беременность

Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом

Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом является обязательным и необходимым условием для рождения здорового ребенка. В связи с этим необходимо придерживаться следующих правил.

  • До достижения стабильной компенсации сахарного диабета следует воздержаться от беременности.
    Показатели компенсации диабета:
    • уровень глюкозы в крови натощак 3,5-5,5 ммоль/л;
    • уровень глюкозы в крови через 2 часа после приема пищи 5,0-7,8 ммоль/л;
    • гликированный гемоглобин (Hb А1c ) менее 6,5%

    Установлено, что увеличение Нb А1c выше нормы всего лишь на 1% сопряжено с ростом частоты самопроизвольных абортов у беременных и дефектов развития у плода. Полагают, что уровень Нb А1с на 1% ниже нормальных величин или не выше 5,8% является желаемой целью при планировании беременности. Добиться этого подчас очень сложно, особенно при лабильном, плохо управляемом течении диабета, склонности к гипогликемическим состояниям. Отсюда вытекает необходимость определения оптимальных доз инсулина при контроле уровней глюкозы в крови 6-7 раз в день.

  • Все женщины с сахарным диабетом 1 и 2 типа, планирующие беременность, за 5-6 мес до зачатия должны быть направлены к эндокринологу для уточнения степени компенсации сахарного диабета, уточнения наличия и выраженности поздних осложнений диабета, проведения обучения методам самоконтроля и для решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

    Это связано с тем, что во время беременности утяжеляется течение диабета, что способствует раннему развитию его осложнений. Опасность сахарного диабета для беременной заключается и в том, что при высоком уровне глюкозы в крови на ранних стадиях беременности могут быть самопроизвольные аборты, а на поздних стадиях нередко развивается многоводие, которое часто вызывает преждевременные роды. Новорожденные от матерей, страдающих диабетом, часто имеют большую массу тела (4,5 кг и более) и крупные размеры. Несмотря на крупные размеры, новорожденные по ряду показателей являются незрелыми.

    К факторам риска для беременной женщины, страдающей недостаточно компенсированным сахарным диабетом, относят:

    • прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ишемической болезни сердца),
    • учащение случаев осложнений диабета - гипогликемии и кетоацидоза,
    • развитие осложнений самой беременности, прежде всего, гестоза (позднего токсикоза).

    Для нормализации углеводного обмена рекомендуется интенсивная инсулинотерапия генно-инженерными человеческими инсулинами при сахарном диабете 1-го и 2-го типов, поскольку глюкозоснижающие таблетированные препараты противопоказаны даже в самый ранний период беременности.

    При хорошей компенсации сахарного диабета до и во время беременности частота указанных и других осложнений значительно снижается.

    Плохо компенсированный сахарный диабет до зачатия и в период беременности является достоверным фактором риска повышенной внутриутробной гибели плода, дефектов развития - диабетической фетопатии ("фето" - плод, "патия" - нарушение), врожденных аномалий - пороков развития сердца, сосудов, скелета у новорожденных. Формирование органов у плода происходит уже на 6-8 неделе беременности, поэтому меры профилактики женщина, больная сахарным диабетом, должна принять еще до зачатия - в период планирования беременности.

  • При планировании беременности следует исключить следующие ситуации, при которых беременность, вообще, противопоказана:
    • диабет у обоих супругов;
    • наличие инсулинорезистентности и лабильных форм сахарного диабета;
    • сочетание сахарного диабета и активной формы туберкулеза;
    • сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери в анамнезе,
    • наличии в анамнезе у больных с хорошо компенсированным во время беременности СД повторных случаев гибели или рождения детей с пороками развития;
    • прогрессирующие сосудистые осложнения сахарного диабета (свежие кровоизлияния в сетчатку глаза, диабетическая нефропатия с проявлениями почечной недостаточности и артериальной гипертензии).

    В случае наступления незапланированной беременности у женщин с сахарным диабетом не рекомендуется ее пролонгировать, если:

    • возраст пациентки старше 38 лет;
    • уровень гликозилированного гемоглобина в ранний период беременности более 7%;
    • на ранних сроках беременности развивается кетоацидоз.
  • С целью предупреждения незапланированной беременности использовать контрацепцию.

    Гормональные контрацептивы дают положительные аспекты, т. к. у женщин, страдающих сахарным диабетом всегда имеется вторичная гипофункция яичников и, соответственно влияние эстрогенов в репродуктивном периоде улучшает течение сахарного диабета. При отсутствии противопоказаний к эстрогенам (легкое, стабильное течение, адекватная компенсация) (при декомпенсации сахарного диабета КОК противопоказаны), женщинам, страдающим сахарным диабетом назначаются комбинированные оральные контрацептивы.

    Назначение контрацептивов необходимо согласовывать с лечащим эндокринологом пациентки, потому что при инсулинзависимом сахарном диабете может потребоваться корректировка дозы инсулина (больше доза инсулина).

    Если есть противопоказания к эстрогенам (склонность к гипертензии, ожирению) – тогда назначать микродозы гестагенов – в непрерывном режиме мини-пили.

    При плановой беременности за 3 месяца до предполагаемого зачатия необходимо отменить гормональные контрацептивы, т.к. они вызывают дисвитаминоз (снижение фолиевой кислоты, витаминов группы В, С, РР (нужны для беременности), повышают витамин А (не нужен для беременности), который ведет к тератогенности. Одновременно желательно назначать витаминные комплексы. Перейти на барьерные методы контрацепции, женщину санировать вместе с мужем (у него должна быть хорошая сперма для благополучного зачатия и нормальной функции трофобластического гормона), мужу давать также витаминные комплексы с цинком или препараты, улучшающие функцию сперматогенеза, санировать мужу очаги хронической инфекции, перевести женщину на инсулин и скоррегировать дозу, обучить как вести себя во время беременности в школе диабета.

    СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ, БОЛЬНОЙ СД МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ
    ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ, МЕСТНЫЕ, ХИРУРГИЧЕСКИЕ
    Больные СД 1 в состоянии компенсации и субкомпенсации без выраженных сосудистых осложнений
    • Трехфазные оральные контрацептивы - ОК (Триквилар, Тризистон, Три-Мерси)
    • Вагинальные гормональные контрацептивы
    • Внутриматочная контрацепция (безусые медьсодержащие внутриматочные спирали - ВМС)
    Больные СД 2 в состоянии компенсации и субкомпенсации
    • Низкодозированные комбинированные ОК, содержащие 20 - 30 мкг этинил эстрадиола (Логест, Мерсилон, Новинет)
    • Прогестагены последнего поколения (Дезогестрел, Норгестимат, Гестоден)
    Больные СД 2 с гипертриглицеридемией и нарушениями функции печени Не показаны
    • Контрацептивные гормональные кольца, содержащие стероиды
    • Гестаген-содержащие ВМС
    Больные СД 1 в декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями Не показаны
    • Механические и химические (спринцевания, пасты)
    Больные СД 1, имеющие 2 и более детей и/или тяжелое течение основного заболевания Не показаны
    • Добровольная хирургическая стерилизация

    Больным сахарным диабетом не рекомендуются следующие методы контрацепции:

    • прогестагены (больным СД 1 типа)
    • влагалищная диафрагма;
    • ритмический метод.

    Женщина, больная сахарным диабетом, должна планировать беременность в молодом возрасте, когда риск осложнений наиболее низок. При этом большое значение имеет соблюдение диеты, дополняемой физиологическими дозами поливитаминно-минеральных препаратов с включением фолиевой кислоты, железа и йода. Если женщина не употребляет йодированную поваренную соль, следует ежедневно принимать таблетки по 100 мкг (0,1 мг) йода.

    Необходимо прекратить курение; при диабете 2-го типа с ожирением постараться похудеть за счет диеты и физических нагрузок; при артериальной гипертензии нормализовать, насколько это возможно, артериальное давление, но с исключением таких лекарств, как ингибиторы АПФ, а перед зачатием и большинства других гипотензивных препаратов.

  • Медицинские обследования при планировании беременности включают:
    • Гинекологические обследования - ультразвуковое исследование малого таза, мазки на инфекции, передаваемые половым путем, мазок на атипичные клетки; при необходимости - обследование и лечение полового партнера.
    • Клинический и биохимический анализ крови, кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусы гепатита В и С.
    • Исследование состояния почек и мочевых путей - общий анализ мочи, суточная микроальбуминурия и др. Целесообразен посев мочи на наличие болезнетворных микробов и определение их чувствительности к антибиотикам. Инфекция мочевых путей может протекать бессимптомно у женщин с сахарным диабетом, но стать причиной выраженного воспаления (пиелонефрит, цистит и др.) при беременности.
    • Консультация офтальмолога: осмотр глазного дна, при необходимости - лазерная фотокоагуляция сетчатки. Риск прогрессирования диабетической ретинопатии во время беременности снижается при компенсации диабета и проведении фотокоагуляции до зачатия.
    • Консультация кардиолога и кардиологическое обследование при длительности сахарного диабета более 10 лет, особенно на наличие ишемической болезни сердца и/или артериальной гипертензии.
    • Консультация невролога и неврологическое обследование на наличие автономной нейропатии, которая может осложнять течение диабета во время беременности.

Ведение беременных с сахарным диабетом


 
 
 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.
Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

[X]

Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.

Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)

С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.

E-mail:

Последние сообщения


Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы


20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!


Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья
 

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/Endo/sd1.html


Популярная запись

профессиональные заболевания органов зрения сварщиков
Алиана устиненко курит фото..
Читать дальше
Что делать при аритмии и высоком пульсе