Наш выбор
Купить ортез на большой палец стопы valguloc ii, арт
Подтяжка нитями аптос цена спб скидки
Читать дальшеСтеноз яремной вены
Фейсханов А. К.1, Максимов А. В.1, Богданов Ш. Э.1, Макаримов Э. Ш.1, Фейсханова Л. И.2
1ГАУЗ РКБ МЗ РТ Казань; 2ГБОУ ВПО КГМУ Казань;
Пациент М, 39 лет поступил с жалобами на отек левой руки, шеи и головы, на выраженную слабость, несистемное головокружение постоянного характера, шум в голове. С 2006г у пациента было 11 операций по формированию и реконструкций сосудистого доступа (СД) на обеих руках.На основании характерной клинической картины и проведенных инструментальных обследований выставлен диагноз: Синдром верхней полой вены (ВПВ) с венозной гипертензией головного мозга и левой в/к. Объективно: отечные лицо, шея, левая половина плечевого пояса и левая рука, варикозно-расширенные подкожные вены левой руки, шеи, грудной клетки и живота. Гиперэстезия и сниженная мышечная сила в левой руке (по периферическому мононейропатическому паттерну). По данным теста на когнитивную сферу MMSE имеются легкие когнитивные нарушения (26 баллов), по модифицированной шкале Рэнкина – средняя степень дееспособности (3 степень). Индекс мобильности Ривермид составляет 7 баллов, тест качества жизни по шкале DASH 98 баллов. По данным флебографии выявлено: Стеноз ВПВ. Окклюзия брахиоцефальных вен с обеих сторон. Ретроградный кровоток по левой внутренней яремной вене с артериальной составляющей из артериовенозной фистулы левого плеча. По данным РКТ головного мозга: желудочки и ковекситальные борозды расширены, расширение поперечных и сагитальных синусов. По данным ТКДГ Линейная скорость кровотока (ЛСК)по вене Розенталя справа 41 см/сек, слева 33 см/сек. Была предпринята безуспешная попытка реканализации и ангиопластики окклюзии центральных вен. 30.07.14г. проведена операция: фистуло-бедренное венозное шунтирование протезом «InterGardSilver» 8 мм х 70 см. Проксимальный анастомоз сформирован с основной веной в области впадения в подмышечную вену, дистальный анастомоз сформирован с сафено-феморальным соустьем. В послеоперационном периоде наблюдается положительная динамика.
На 7 сутки после операции: из вышеуказанных жалоб сохраняется слабость; отек лица, шеи, плечевого пояса и левой руки значительно уменьшился. Объем левой руки уменьшился на 1167 мл. Мышечная сила и чувствительность в левой руке вернулись к нормальным показателям. По данным теста MMSE – когнитивных нарушений нет (30 баллов), по модифицированной шкале Рэнкина – незначительное уменьшение дееспособности (1 степень). Индекс мобильности Ривермид составляет 13 баллов, тест качества жизни по шкале DASH 31 баллов. По данным ТКДГ ЛСК по вене Розенталя справа 16 см/сек, слева 20 см/сек, по внутренней яремной вене антеградный кровоток. По РКТ головного мозга уменьшение сагитального синуса с 14 мм до 6 мм. Данную операцию можно отнести к паллиативной, необходимо дальнейшее наблюдение для оценки эффективности данной операции в отдаленных сроках. Выводы: при синдроме ВПВ, ассоциированном с СД, экстраанатомическое шунтирование из бассейна ВПВ в бассейн НПВ показало эффективные результаты по купированию венозной гипертензии головного мозга и руки на стороне СД, а также внесло значимый вклад в регресс общемозговой и когнитивной симптоматики.
Комментарии посетителей
нет комментариев
Комментарии отправлять могут участники данного мероприятия или члены Ассоциации.Источник: http://racvs.ru/events/archive/xx_vserossiyskiy_se...
Популярная запись

Читать дальше