Главная Как пилинговать телефон

Наш выбор

Что если кровило из заднего прохода

Головка малоберцовой кости большеберцовая кость показать


Читать дальше

Йога при вальгусной деформации стопы

Лечить остеохондроз поясничного отдела 1 степени


Читать дальше

Перелом 4 и 5 плюсневой кости стопы как долго лечится


почему болит голова при движении

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, расположенная во внутреннем слое полости матки, распространяется за ее пределы. При этом ее строение и функции подобны эндометрию. Возникшие эндометриоидные очаги выглядят в виде небольших узелков; они способны сливаться, образуя более крупные образования или полости. В них происходят изменения, соответствующие фазам менструального цикла.

Генитальный эндометриоз фото Рис.1. Наиболее частая локализация генитального эндометриоза (схема)

Среди патологий репродуктивной системы женщины это заболевание занимает III место, уступая лишь миоме и болезням придатков воспалительного характера. Среди женщин 20-35 лет недуг обнаруживается у 7-50% из них. Но болезнь является редкостью до менархе и редко развивается после наступления менопаузы. Однако количество заболевших женщин среднего возраста неуклонно растет; бесплодие, потеря трудоспособности и другие негативные моменты привели к тому, что этот недуг сегодня рассматривается, как болезнь цивилизации.

Классификация

В настоящий момент используются разные классификации этого заболевания. В зависимости от распространенности процесса различают генитальный (93-94%) и экстрагенитальный (7-8%) вид. В свою очередь, генитальный также разделяется на:

  • внутренний эндометриоз, называемый также аденомиозом — в этом случае эндометриоидные клетки распространяются вглубь стенки матки.
  • Наружный эндометриоз — означает локализацию патологических очагов вне матки. При этом поражаться могут другие органы.

Существует также классификация ретроцервикального эндометриоза, которую разработали отечественные ученые Л. Адамян и В. Кулаков, согласно которой различают четыре стадии болезни — в зависимости от количества патологических очагов.

  • наружный эндометриоз фото Рис.2. Иссечение очагов наружного эндометриоза в области крестцово-маточных связок – этап лапароскопической операции (схема)
  • I стадия — один или несколько патологических очагов расположены в пределах ретровагинальной клетчатки.
  • II стадия — несколько небольших очагов, которые распространились в толщу пораженных органов. Характерно поражение эндометриозом шейки матки и влагалища, образуются мелкие кисты.
  • III стадия — для нее характерно множество поверхностных и несколько глубоких очагов, которые прорастают оболочку прямой кишки и крестцово-маточные связки. На яичниках могут возникать кисты темно-коричневого цвета.
  • IV стадия — множество глубоких очагов и больших кист на яичниках. Процесс распространяется на слизистую прямой кишки, брюшину и др., в зоне малого таза образуются спайки.

Между степенью эндометриоза и выраженностью симптомов отсутствует прямая зависимость. Нередко легкая степень заболевания с несколькими небольшими очагами сопровождается яркой симптоматикой.

Клинические формы болезни

Кроме того, в зависимости от месторасположения патологических очагов различают несколько форм заболевания.

  • Генитальная форма — в этом случае могут поражаться матка с придатками, наружные половые органы, влагалище, брюшина, также сюда относится ретроцервикальный эндометриоз. При этой форме вокруг патологического очага отсутствует капсула (кроме эндометриоидных кист яичников). Отмечается способность к инфильтрации, нередко метастазы распространяются в отдаленные органы. Эндометриоз ретроцервикальной клетчатки встречается довольно редко как самостоятельное заболевание, как правило, он сочетается с аденомиозом, поражением яичников, брюшины, нередко в процесс оказываются вовлеченными мочевые пути и кишечник. Чаще всего у женщин выявляется эндометриоз тела матки (аденомиоз), при котором происходит поражение мышечного слоя.
  • Эндометриоз фото Рис. 3. Локализация очагов эндометриоза в ректовагинальной перегородке (схема) Проведение органосберегающих операций у больных с распространёнными формами эндометриоза (этапы операции)
  • Экстрагенитальная форма — ее характерной особенностью является поражение мочевыводящих путей, кишечника, послеоперационных рубцов, а также отдаленных органов. Следует заметить, что поражение мочевого пузыря наблюдается довольно редко (не более 1%), как правило, эта форма чаще сочетается с другой локализацией. Патологические изменения в мочеточнике развиваются в результате прорастания очага, который находится в близлежащих тканях, чаще всего при ретроцервикальном эндометриозе (такой тип патологии встречается у 4,5% пациенток).
  • Сочетанная форма — имеет признаки эндометриоза и генитальной, и экстрагенитальной форм.

Симптомы эндометриоза матки

Проявления болезни весьма многообразны, их выраженность зависит от целого ряда факторов: формы эндометриоза, степени поражения, сопутствующих болезней и т.п. Как правило, при всех формах заболевания можно выделить основные симптомы эндометриоза, которые отличаются интенсивностью.

  • Нарушение менструальной функции — менструации становятся более продолжительными и обильными (гиперполименорея), за несколько дней до ее начала и по окончании появляются характерные мажущие выделения темного цвета. Нередко наблюдаются межменструальные выделения кровянистого вида.
  • Болевой синдром — этот признак проявляется у 48-50% пациенток. Развиваясь постепенно, он наиболее выражен во время менструаций (альгодисменорея). Боль внизу живота или в пояснице нередко носит нестерпимый характер, что вынуждает женщину принимать обезболивающие медикаменты. С окончанием менструации болезненность или исчезает, или становится менее выраженной. Также у 33-34% пациенток отмечается боль в зоне промежности, наружных половых органов, при половом акте (диспареуния) или в прямой кишке при дефекации.
  • Анемия — этот симптом вызван хронической кровопотерей. Характеризуется слабостью и сонливостью, бледностью кожных покровов, при этом у женщины отмечается снижение критического восприятия своего состояния.
  • Симптомы интоксикации обычно появляются при выраженном болевом синдроме. Пациентку беспокоит тошнота, рвота, озноб, нередко повышается температура тела, отмечается повышенная утомляемость.

Влияние эндометриоза на беременность

Бесплодие — характерный признак эндометриоза, им страдают около 40% пациенток. Механизм его возникновения окончательно не выяснен, однако взаимосвязи между степенью тяжести и частотой возникновения не выявлено. Нарушение фертильности характерно для генитального эндометриоза яичников и маточных труб. Существует несколько версий, объясняющих причины бесплодия: нарушение процесса овуляции, непроходимость маточных труб, трудности с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки, проблемы при выходе яйцеклетки в результате спаечного процесса, изменения в яичниках, отрицательное воздействие на сперматозоиды и др. В случае, если беременность при эндометриозе наступает, существует огромный риск ее прерывания. Поэтому на протяжении всего срока вынашивания ребенка пациентка должна наблюдаться у специалиста, строго придерживаясь всех врачебных рекомендаций.

Следует учитывать, что отсутствие лечения ухудшает ситуацию, при распространении эндометриоидных клеток поражаются другие органы, возникает выраженный спаечный процесс. Развиваются признаки, характерные при поражении определенных органов: усиление кишечной перистальтики при эндометриозе кишечника, болезненность при учащенном мочеиспускании — при поражении мочевого пузыря, о вовлечении в процесс легких свидетельствует кровохарканье, которое беспокоит во время менструаций. Симптомы эндометриоза у женщин могут быть настолько разнообразны, что без специального обследования правильно диагностировать болезнь невероятно сложно. Однако в некоторых случаях симптоматика либо отсутствует, либо выражена не слишком ярко. При бессимптомном течении женщина может годами лечиться от бесплодия — до тех пор, пока не будет поставлен правильный диагноз.

Диагностика эндометриоза

Поставить правильный диагноз можно только на основании тщательного обследования, который включает в себя:

  • Стандартный гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование;
  • Кольпоскопию;
  • Мазки из цервикального канала и влагалищной части шейки матки на цитологическое исследование;
  • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — позволяет выявить изменения в структуре стенок матки, обнаружить объемные образования, а также узнать размеры матки и придатков.
  • УЗИ почек проводится при ретроцервикальном эндометриозе или при имеющихся инфильтратах параметрия;
  • Урография — дает возможность обнаружить патологические очаги при вовлечении в процесс мочевых путей;
  • Колоноскопия или ректороманоскопия с взятием анализа на биопсию — при ретроцервикальном эндометриозе, если затронуты дистальные отделы кишечника.
  • Цистоскопия с биопсией при поражении позадипузырной клетчатки;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяют оценить степень инвазии гетеротопий в прямую кишку, мочеточники, шейку матки, а также определить сужение просвета кишки.
  • При внутреннем эндометриозе рекомендовано проведение гистеросальпингографии с применением контрастирования для определения проходимости маточных труб и оценки степени распространения процесса.
  • Гистероскопия — эндоскопический информативный метод диагностики, позволяющий изучить поверхность матки, устье маточных труб и др.
  • Лапароскопия — на сегодняшний день самый информативный метод диагностики генитальной формы заболевания, с помощью которого можно диагностировать любую форму и степень болезни, что необходимо для определения тактики лечения.
  • Исследование крови на маркеры С-125, СА 19-9, СЕА — это вспомогательный метод диагностики. Повышение показателей свидетельствует об эффективности проводимого лечения, также анализ помогает определить тяжесть течения болезни.
  • Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования ткани, полученной в результате биопсии или при удалении пораженного органа.

Методы лечения

Симптомы и лечение эндометриоза зависят от множества факторов. На выбор тактики терапии влияют: локализация процесса и тяжести течения, сопутствующие болезни, выраженность симптомов. В немалой степени решение о способе лечения зависит от возраста больной и необходимости восстановления способности к деторождению. При назначении лечения целью терапии является не только избавление женщины от самого заболевания, важная роль отводится удалению негативных последствий, среди которых чаще всего встречаются наличие спаек в тазовой области и кисты яичника.

В настоящее время существуют консервативный, хирургический методы лечения при эндометриозе. Современный подход предусматривает максимально возможное удаление патологических очагов и назначение медикаментов. У женщин детородного возраста при распространенных формах заболевания радикальная операция проводится в том случае, если все другие методы не принесли ожидаемого результата.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Лекарственная терапия показана при бессимптомном течении, у пациенток молодого возраста, а также с целью блокировать развитие патологических очагов болезни, облегчить состояние больной. Помимо этого, препараты назначаются также после проведенной операции для профилактики рецидивов. В основе консервативного лечения лежит гормональная терапия. Также необходимо применение противовоспалительных, десенсибилизирующих препаратов. Следует отметить, что при некоторых состояниях (эндометриоидная киста яичника) консервативная терапия неэффективна. По окончании курса лечения у пациенток, страдающих бесплодием, вероятность восстановления репродуктивной функции достигает 50%. Консервативное лечение эндометриоза матки подразумевает длительность. При этом на протяжении всего курса терапии следует постоянно наблюдаться у специалиста. Однако следует принять во внимание, что эффективность консервативного лечения несопоставима с возможностями хирургических методов лечения.

Хирургическое лечение эндометриоза

Показанием к хирургическому вмешательству являются:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • ретроцервикальный эндометриоз;
  • наличие кисты яичника, поражение брюшины и других органов;
  • длительные кровотечения;
  • сочетанные патологии (аденомиоз, миома и др., осложненные маточным кровотечением)
  • злокачественное образование;

Виды операций

Хирургическое лечение может быть выполнено методом лапароскопии, предусматривающим удаление патологических очагов с сохранением органа, или радикальным способом, при котором удаляются матка и придатки, проводится ревизия брюшины, а также других органов. В некоторых случаях может понадобиться комбинированное лечение.

Сегодня упор делается на органосохраняющие операции даже при тяжелом процессе, радикальное вмешательство выполняется лишь при неэффективности других методов, а также при нежелании пациентки сохранить репродуктивную функцию.

Лапароскопия — на сегодняшний день это наиболее эффективный метод, позволяющий удалить все эндометриоидные очаги. Более того, сегодня существует возможность проведения операции через проколы размером всего лишь 2 мм. При проведении минилапароскопии нет необходимости в наложении швов, что приводит к отличному косметическому эффекту, к тому же восстановление происходит быстрее.

Нередко очаги эндометриоза расположены в различных тканях и органах брюшной полости и малого таза. Поэтому чрезвычайно важно мастерство хирурга, обладающего великолепными знаниями и опытом при проведении не только операций гинекологического профиля, но и урологического, проктологического. Выполняя одновременно несколько хирургических вмешательств (например, при комбинации эндометриоза с миомой матки), удается снизить нагрузку на организм, сократить время госпитализации, восстановление при этом происходит намного быстрее. Для сравнения: в прежние времена операции проводились с интервалом в 1-1,5 месяца, что существенно увеличивало время лечения.

Использование новых технологий при проведении хирургического лечения

Эндометриоидный очаг лапароскопическая операция краевая резекция ручной шов

Рис. 4. Ушивание дефекта ручным швом (крокетный узел)

Эндометриоз кишки лапароскопия лечение аппаратный поперечный шов

Рис.5. Ушивание кишки в поперечном направлении аппаратным швом

Эндометриоз кишки лапароскопия лечение эндометриоидный очаг трансанальное введение циркулярного степлера над эндометриоидным очагом

Рис.6. Трансанальное введение циркулярного степлера и расположение его над эндометриоидным очагом.

Эндометриоидный очаг очаг эндометриоза лапароскопия лечение циркулярный степлер этап прошивания

Рис.7. а – инвагинация очага эндометриоза между головкой и наковальней циркулярного степлера CEEA-33, б – этап прошивания

Эндометриоз экстрагенитальный кишечника инвазивный эндометриоз кишечника пересечение прямой кишки аппаратом

Рис. 8. Пересечение прямой кишки аппаратом ENDO-GIA-60

Эндометриоз фото

Рис.9. Формирование циркулярного анастомоза толстой кишки

  • Нельзя не отметить использование технологий, благодаря которым удается проводить даже самые сложные операции с минимальными рисками. Например, использование аппарата LigaSure — электрохирургического блока с программным управлением. Аппарат обеспечивает подачу энергии в зависимости от характеристик коагулируемой ткани. Такая технология позволяет надежно останавливать кровотечение в сосудах диаметром до 7 мм, одновременно оказывая противовоспалительное действие. Кроме того, в операционной ране отсутствует чужеродный металл. Уменьшение кровопотери, снижение вероятности развития осложнений, меньшая продолжительность операции — это лишь часть многочисленных преимуществ.
  • Одним из послеоперационных осложнений, способных привести к снижению качества жизни пациента, является образование спаек. Боли хронического характера, бесплодие, непроходимость кишечника и др. — сегодня этих нарушений удается избежать благодаря противоспаечному гелю производства США. Этот препарат уменьшает образование новых спаек, снижает болезненность в послеоперационный период, при трубно-овариальном бесплодии способствует восстановлению репродуктивной функции.
  • Кроме того, огромное значение уделяется профилактике тромбозов и тромбоэмболий — одного из грозных осложнений при операциях. Использование специального вида компрессионного трикотажа, прерывистая пневматическая компрессия позволяют предупредить развитие этих осложнений.

Анестезия во время выполнения операций

Кроме того, проведение симультанных операций позволяет провести вмешательство во время одной анестезии, что уменьшает нагрузку на организм. Боле того, отказавшись от использования медицинских газов, сегодня применяется мультианестезия с индивидуально подобранным комплексом различных инъекционных и инфузионных препаратов. Благодаря этому можно:

  • контролировать глубину анестезии, которая необходима конкретному больному
  • обеспечить максимальное расслабление мышц брюшной стенки
  • после операции быстрое выведение пациента из наркоза

Следует подчеркнуть, что сегодня используются самые современные препараты, исключающие развитие побочных эффектов. Управляемая длительность и глубина анестезии, положительный психоэмоциональный настрой способствуют успешному выполнению операции, идеальное кровоснабжение органов и гемодинамика во время оперативного вмешательства сокращают до минимума вероятность развития нежелательных эффектов как во время самой операции, так и в послеоперационный период.

При необходимости искусственной вентиляции легких применяются и ларингеальные маски, и классическая интубация — выбор зависит от объема вмешательства. Наркозно-дыхательный аппарат экспертного класса контролирует глубину наркоза. Благодаря отличным условиям во время операции потеря крови в ходе процедуры минимальна. После проведения операции больной находится под круглосуточным контролем анестезиолога и хирурга, проводившего вмешательство.

На результат лечения влияют многие факторы: объем проведенной операции, комплексный подход, мастерство хирургов. Однако немалое значение имеет послеоперационный период.

Послеоперационный период

  • После лапароскопии больные с первого дня встают, выписка из клиники обычно производится на 1-4 день после проведенной операции — это зависит от объема хирургического вмешательства и тяжести течения.
  • Восстановление трудоспособности наступает на 10-14 день.
  • От интимных отношений следует воздерживаться в ближайший месяц
  • Необходимо назначение гормонотерапии — препаратов, содержащих эстроген

Для улучшения процесса восстановления, а также для нормализации работы яичников назначается прием гормональных препаратов на протяжении нескольких месяцев. Критерием выздоровления считается полное отсутствие жалоб, а также признаков рецидива болезни. Как свидетельствует статистика, 30% женщин после проведенного лечения эндометриоза матки способны забеременеть. При ненаступлении беременности в течение года женщина направляется на ЭКО.

После лечения необходимо наблюдение у гинеколога, УЗИ и осмотр врача рекомендуется проходить один раз в квартал. Также рекомендованы регулярные профилактические осмотры у врачей смежных специальностей: уролога, проктолога.

Прогноз

Эндометриоз матки относится к рецидивирующим заболеваниям, после консервативного лечения при нераспространенной форме вероятность развития рецидива составляет 37%, при тяжелой форме болезни — 75%. Однако прогноз более благоприятен у женщин, которые прошли курс гормональной терапии в пременопаузе; наступление физиологической постменопаузы исключает появление рецидива. У женщин, которым была проведена радикальная операция, риск развития рецидива отсутствует. Применение гормональных препаратов после хирургического лечения может быть длительным, но риск повторной операции в будущем при этом минимален. Однако принимать какие-либо медикаменты следует лишь по назначению врача.

Причины эндометриоза

Есть много неясностей и в этиологии этого грозного заболевания. Существуют различные гипотезы, однако окончательно не доказана ни одна из них. Считается, что заболевание развивается под действием неблагоприятных генетических факторов, при снижении иммунитета или в результате гормонального дисбаланса.

  • Важная роль в развитии заболевания принадлежит гормональной системе женщины. Уменьшение уровня гормонов во II фазе менструального цикла в перитонеальной жидкости предрасполагает к развитию патологии. Однако у здоровой женщины увеличение гормональных показателей действует подавляюще на пролиферацию ретроградно заброшенных эндометриоидных клеток. Одновременно существует противоположное мнение, согласно которому повышение концентрации прогестерона в начале цикла способствует выживанию клеток эндометрия. Таким образом, при генитальном эндометриозе характерна высокая частота ЛЮФ-синдрома. При этом внешние параметры овулярного цикла сохранены (2-х фазная базальная температура, увеличение концентрации прогестерона, секреторные изменения эндометрия). Но при наступлении менопаузы — естественной или искусственной — нередко отмечается регресс заболевания. Следует подчеркнуть, что нарушение гормонального фона вовсе не означает непременное развитие болезни. Кроме того, сегодня остается неясным, что следует считать первичным: появление эндометриоидных гетеротопий или гормональные нарушения.
  • Также существует версия о ретроградной менструации, согласно которой происходит попадание частиц эндометрия вместе с менструальной кровью за пределы матки (маточные трубы, брюшная полость и др.). Прижившись, эти частицы способны функционировать циклически, однако, в отличие от слизистой оболочки матки, когда кровь изливается наружу, в патологических очагах этой возможности нет. В результате наступает микрокровоизлияние с воспалительной реакцией. Но ретроградная менструация у здоровых женщин — явление обычное, тогда как эндометриоз матки развивается далеко не у всех.
  • При нормальном состоянии иммунной системы эндометриоидные клетки не способны выжить вне матки. Но при нарушении иммунитета такая ткань продолжает свой рост, прорастая в другие структуры.
  • Кроме того, немалую роль в возникновении патологии играет генетика. Предрасположенность к заболеванию является наследственной. Известны случаи, когда болезнь поражала несколько поколений женщин в одной семье. Однако сегодня специалисты генной инженерии разработали специфический тест, позволяющий установить предрасположенность к болезни. При положительном результате следует соблюдать ряд профилактических мероприятий: контроль гормонального фона, регулярные профилактические осмотры и др.

Также следует учитывать, что существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать развитие недуга. К ним относятся:

  • Искусственное прерывание беременности, хирургические вмешательства на матке (выскабливания, кесарево сечение и др.)
  • Частые стрессовые ситуации
  • Нарушение обменных процессов в организме, вызывающих ожирение
  • Неблагоприятная экологическая обстановка и др.

Существует ли связь эндометриоза с онкологическими заболеваниями?

В настоящее время заболевание до конца не изучено, хотя вопрос о перерождении эндометриоза в злокачественное образование поднимался еще в 20-х годах прошлого столетия. Сегодня считается, что малигнизация действительно возможна и занимает 1% от всех случаев. Но истинную природу этого процесса до сих пор выявить не удалось. Некоторые ученые считают болезнь доброкачественным образованием, другие — пограничным с опухолью состоянием, также существует версия, что эндометриоз представляет собой дисгормональный пролиферат, способный к перерождению. В отличие от опухоли, здесь отсутствует выраженная атипия клеток, однако отмечается инфильтративный рост и поражение окружающих тканей и органов. Распространяясь лимфогенным и гематогенным путем, при тяжелом течении очаги эндометриоза можно обнаружить даже в отдаленных органах и тканях. Поэтому столь важно своевременное распознавание недуга.

Выздоровлением считается отсутствие характерных для заболевания симптомов, подтвержденных инструментальными и лабораторными диагностическими методами. Для пациенток репродуктивного возраста критерием может служить наступление беременности и рождение здорового потомства. Современные методы лечения позволяют достичь выздоровления у 60% больных, в том числе и при тяжелой степени заболевания.

Источник: http://www.puchkovk.ru/ginekologiya/endometrioz/


Популярная запись

боли в грудине отдающие в позвоночнике
Пластический хирург гришин..
Читать дальше
Какие напитки можно пить диабетикам